水 路 敷 使 用 願 申 請 書 平成 筑後川土地改良区 理事長 年 月 日 殿 申請者住所 氏名 ㊞ 下記により、貴土地改良区管理の水路敷を使用したいので、御同意願います。 目 的 場 所 面 積 使用期間 幅員 平成 ｍ 年 × 月 延長 日から平成 ｍ = 年 ㎡ 月 日まで 使 用 料 添付書類 許可の条件 見取り図、字図、構造図 裏面のとおり 関係地区役員 ㊞ 関係地区総代 ㊞ 誓 約 書 一. 使用者は、使用しようとする箇所の境界の指示を土地改良区から受けな ければならない。 二. 水路敷内に永久施設（ブロック塀・建築等）の構造物は禁止する。 三. 水路敷を転貸することはできない。 四. 使用する水路敷は、申請者の隣接を条件とする。 五. 隣接する申請者が移動又は転売等で第三者に譲渡した場合は、使用権利 は自然消滅するものとする。 六. 土地改良区が必要を生じたときは、契約期間内といえども使用者は無条 件で放棄しなければならない。 七. 使用料についても前項と同時に消滅し返戻はしないものとする。 八. 使用の契約解除と同時に、申請者は原形に復旧しなければならない。 九. 申請者は、契約期間満了後引き続き使用する場合は、期間満了１ヶ月前 までに継続申請を提出しなければならない。 十. 申請者は、前条の各事項の確約により使用するときは、土地改良区に対 し使用料として１ヶ年分毎に支払うものとする。但し、契約期間は３ヶ 年とする。 上記のとおり誓約いたします。 平成 年 月 日 申請者住所 氏名 ㊞
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