ブランデュー弘前FC 2016/10/23セレクション参加申込書 2016（Ｈ28）年度 ふりがな 受付日（※事務局記入） 氏名 西暦 生年月日 年 月 日 現所属クラブ または学校名 出身地 学年 年 ※学生のみ 所属クラブ経歴 （高校～） サッカー競技歴 （選抜等） 身 長 50m走タイム cm 体 重 秒 kg 利き足 右 ・ 左 ウェア サイズ ニックネーム 血液型 型 ポジション (具体的に) パンツ サイズ 自己PR 志望動機 現住所 連絡先 〒 携帯電話番号： 自宅電話番号 ： ＠ メールアドレス 病歴・持病 アレルギー等 氏名 続柄 勤務先・学校名 緊急連絡先 （携帯・メールアドレス等） 家族構成 ブランデュー弘前FCのセレクションに参加することに同意いたします。 平成 年 月 日 氏名 印 保護者氏名 印 ※未成年の場合のみ ※ご提出いただいた個人情報は、クラブ活動に関する事項以外には使用いたしません。
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