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2017シーズン　埼玉西武ライオンズ公式パフォーマンスチーム「bluelegends」
オーディションエントリーシート
株式会社西武ライオンズ
ふりがな
氏名
生年月日
（西暦）　年　月　日生まれ　（満　歳）
身長・体重・足のサイズ ■身長　cm　■体重　kg　■足のサイズ　cm
スリーサイズ
■バスト　cm　■ウェスト　cm　■ヒップ　cm
ふりがな
携帯電話
〒　－
現住所
－　－　ふりがな
自宅電話
〒　－　※現住所と異なる連絡先の場合のみ記入
連絡先
携帯電話
メールアドレス
＠
パソコン
メールアドレス
＠
－　－　最寄駅から西武ドームまでの公共交通機関（自家用車は不可）
往復交通費
→ 西武狭山線「西武球場前」駅
(片道所要時間：　時間　分）
通勤経路
円
どちらかに○をつけてください
オーディション希望日
12月 9日（金）　19:00～22:00　12月10日（土）　10:00～16:00
※未成年者の場合
私（保護者）は、「　」（参加
同意印
者氏名）が、埼玉西武ライオンズが主
催するオーディションに参加することに
印
同意いたします。
電話番号　※携帯電話でも可
ふりがな
保護者氏名
ふりがな
現住所
〒　－
－　－　学歴・職歴
免許・資格
（義務教育終了から現在に至るまでの経歴）
年　月　年　月　年　月　年　月　年　月　年　月　年　月　年　月　年　月　年　月　年　月　年　月　ダンス・イベント出演実績・芸歴など
得意なジャンル
（テレビ・ラジオ・雑誌・舞台などの出演経歴）
（ダンス/チアリーディング/新体操/MCなど。出来るだけ詳細に記入してください。）
志望動機
自己PR
（ご自由に記入してください）
写真
（3ヶ月以内に撮影したご自身の写真。写真の裏には氏名を記載してください。）
全身写真
バストアップ写真
（身体のラインがよく分かるもの）
（胸から頭が写っているもの）
※本件で得た個人情報はオーディション以外に利用いたしません。また、㈱西武ホールディングスおよび㈱西武ライオンズの個人情報保護規定に則り管理いたします。

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