「申請書の書き方」を事前に、よくお読みいただき、 原則として決められた枠内にご記入ください。 2017年度活動支援事業申請書 公益財団法人ウェスレー財団 活動支援金申請書 申請年月日： ①団体名 ふりがな 役職名 ②代表者 氏 名 ふりがな 印 〒 ③所在地 ④連絡責 任者 職業 ℡ 役職名 氏 名 ⑤団体HPのURL 日中 連絡先 ふりがな ℡ e-mail ない場合は、無と記入してください ⑥申請事業の名称 ⑦申請事業の総予算 3ページの金額（a） ⑧申請金額 円 3ページの金額（d） 円 団体設立年月日 法人格の有無 有 無 法人格取得年月日： 設立目的 主な活動内容 ⑨ 団 体 の 概 要 今年度、または定期的に受けている支援について（支援団体・支援年月・支援金額・支援内容等） ＊団体の規約、役員名簿、会計報告、事業報告などの資料があれば添付してください。 1 「申請書の書き方」を事前に、よくお読みいただき、 原則として決められた枠内にご記入ください。 事業区分 2017年度活動支援事業申請書 a. 国際相互理解の促進 b. グローバルな視野にたつリーダーの育成 c. 女性に対する （該当するものに〇） エンパワーメントのための活動 d. 社会的弱者に対するエンパワーメントのための活動 申請事業の名称 実施期日・期間 年 月 日 （ 申請する事業の目的 申請事業の内容／実施計画 ⑩ 申 請 す る 事 業 に つ い て 期待される成果 他団体・機関との連携 2 ） ～ 年 月 日 （ ） 「申請書の書き方」を事前に、よくお読みいただき、 原則として決められた枠内にご記入ください。 2017年度活動支援事業申請書 ⑪収支予算書 ＊冊子やパンフレットの作成の場合は、企画の概要と見積書を添付 費目 金額 （a) 内容と内訳 収入 支援金 ウェスレー財団 収入合計 支出 支援対象費目 支援対象外費目 費用合計（すべての合計は収入合計と一致する） 【（ｃ）は(a)の80%以内】 支援申請額 （ｄ） 3 (a)の内、他 支援申請額 財源（b) （ｃ）=（a)-(b)
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