（様式細３） 水素供給設備整備事業費補助金 （燃料電池自動車用水素供給設備設置補助事業） （水素供給設備） 資金調達計画書 当該事業に係る所要金額 千円 （単位：千円） 資金調達先 自 資 金 借 己 資 入 資金調達金額 備 考 金 金 （ 市 中 銀 行） 調 達 計 画 （ そ の 他 ） 補 助 金 そ の 他 計 （ 注 ）・補 助 金 に よ る 調 達 額 に つ い て は 、補 助 金 が 交 付 さ れ る ま で の 間 の 資 金 手 当 て 方 法 （調達先、金額）を備考欄に記入してください。 ・千円未満は切り捨て。 ・借入に当たり、当該水素供給設備を担保とする予定がある場合には、 備考欄に 記入してください。
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