Knappertsbusch-Stiftung Hauptstraße 53 51491 Overath Aufnahmeantrag Bitte in Druckbuchstaben ausfüllen! Name ……………………………………………………………….. Vorname…………………………………..……………….……………………… Adresse …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Telefon ………………………………………..……………………. Email ……………………………………………………………………………….. Ich beantrage die Mitgliedschaft als Fördermitglied der Knappertsbusch-Stiftung. Fördermitglieder profitieren von zahlreichen Vorteilen wie z.B. vergünstigte Eintrittskarten, Publikationen, Musik etc. Der jährliche Mitgliedsbeitrag beträgt 24.- € und darf von folgendem Konto abgebucht werden: Kontoinhaber: ..................................................................................................................................................... IBAN ……………........................................................ BIC …………………………………………………………………………………… Ich möchte den Newsletter (Bitte ankreuzen) ___ per Email erhalten ___ nicht per Email erhalten. Wenn die Mitteilungen per Email zugestellt werden sollen (Bitte ankreuzen): ___Email soll im Verteiler nicht sichtbar sein (BCC) ……………………………………………………………… …………………………………………………………….…………………………… Ort, Datum Unterschrift Antragsteller/In