Musical und Kultur Gießen Am Steinkreuz 25a, 35435 Wettenberg Beitrittserklärung Hiermit beantrage ich, Name*, Vorname*: ................................... Straße*: ................................... PLZ*, Ort*: ................................... Geburtsdatum*: ................................... Telefon: ................................... E-Mail*: ................................... die Mitgliedschaft im Verein Musical und Kultur Gießen. Jahresbeitrag: (bitte zutreffendes ankreuzen*) o Aktives Mitglied o Fördermitglied 60€ _ _ _ _ (mindestens 80€) Zahlungstermin: (bitte zutreffendes ankreuzen*) o jährlich (am 01.03.) o quartalsmäßig (01.01./01.04./01.07/1.10) _________________________ _________________________ Ort, Datum Unterschrift _________________________ ges. Vertreter bei Minderjährigen * Pflichtfelder
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