一宮生活圏の拠点づくり検討委員会 (ふ り が な) 氏 名 生 年 月 日 年 月 日生 委員応募用紙 性 別 年 齢 歳 〒671- 宍粟市 住 所 電話番号 連絡先(携帯等) E-mail(ある場合) - - 電話番号 - - - @ 職業・勤務先 (※任意記載) - 応 募 理 由 ※応募用紙に記載の個人情報は、本委員会の取組みにのみ使用します。 ※次の要件につき、必要な範囲で調査等を行います。 1.住所及び年齢 2.他の公募委員の兼任状況 3.市税等の納付状況
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