平成２９年度新潟市公民館運営審議会委員応募申込書
私は、新潟市公民館運営審議会委員に応募します。
平成２９年
月
日
応募する公民館運営審議会
公民館運営審議会
ふりがな
氏
性
名
年
（〒
住
所
電話番号
（昼間連絡先）
応募の動機
地域での活動
状況、職業、公
民館運営審議
会として役立
つと思われる
免許・資格・特
技など
（任意記載）
－
）
月
日生
別
男 ・ 女

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