新宿区ユニバーサルデザイン推進会議公募委員申込書
私は新宿区ユニバーサルデザイン推進会議の公募委員の募集に応募します。
私は募集資格に該当し、申込書に記載の事項は、事実に相違ありません。 氏名
ふりがな
氏　名
生年月日
印
年　月　日
性　別　（　男　・　女　）
〒
住　所・電話番号
ｱﾄﾞﾚｽ
☎
（　）
☎
（　）
〒
連絡先・電話番号
（上記住所以外に選考
結果の送付先を希望さ
れる場合はご記入くだ
さい）
ｱﾄﾞﾚｽ
現在の職業
※【任意記載】
各種団体や
グループ等での
活動経験等
※【任意記載】
※「現在の職業」、「各種団体やグループ等での活動経験等」の欄は任意記載です。
記入しなくても選考に差し支えはありません。
※申込書に記載の個人情報・論文は選考の目的以外には使用しません。
題　名
ユニバーサルデザインのまちづくり
氏　名
10
20
30
10
20

応募申込書（PDF形式 25キロバイト）

平成29年度新潟市公民館運営審議会委員応募申込書

一宮生活圏の拠点づくり検討委員会 委員応募用紙

履 歴 書