平 成 年 入居申込申請書 （個人） 個人申込用 申込日 コスモスイニシア入居申込申請書 （個人） 月 日 入居希望日 西暦 年 月 日 ◆記入欄は全てご記入下さい。 株式会社コスモスイニシア 御中 ▼申込者情報 お 名 前 ﾌﾘｶﾞﾅ 生年 月日 西暦 性別 1 男 ﾌﾘｶﾞﾅ 〒 都 道 府 県 現在の お住ま お申込み人除く い 電話 （ ） 携帯電話をお持ちの方は必ずご記入下さい。 会社員 1 住所 電話 E-mail 4 配偶者収入(本人収入なし) 同一 人 生計者 5 学生 6 6 年金受給 不動産収入 主たる生計を除く 人 西暦 自営業・自由業 3 7 その他(家事手伝い等) 年収 万円 学生で収入ある方 (税込) 万円 世帯年収 (税込) 運転免許証または運転経歴証明書番号 運転免許証または運転経歴証明書を 保有している方は○をして下さい。 漢字・ひらがなの氏名をお持ちでない方はアルファベットでお名前 をご記入下さい。FIRSTNAMEとLASTNAMEの間は１マス空けて下 さい。 事業 内容 （ ） 従業員 本社 〒 共益費 専有面積 円 駐車場・ﾊﾞｲｸ ﾄﾗﾝｸﾙｰﾑ 駐車場 賃料（税込） 間取 月額総賃料 ㎡ 敷金 賃料 の 礼金 賃料 の ヶ月 円 更新料 賃料 の ヶ月 円 ヶ月 円 保 証 料 会 社 利 用 円 入居形態 ※右の①～④から選択 所属部署 （出向先 /派遣先） 開始 年月 1 2 官公庁または上場企業 500人以上 勤務先 区分 ‐ ‐ 医療・福祉 教育・学習支援 複合サービス業 サービス業 その他（ ） 3 100人以上 初回 保 証 料 保証会社名 5 10人未満 上場企業（東証一部）上場企業（その他）株式会社（未上場） 有限会社 財団法人 社団法人 学校法人 社会福祉法人 医療法人 その他（ ） ▼ お借入状況等 借入 状況 他社からの無担保借入残高をご記入下さい。 (住宅ﾛｰﾝ・自動車ﾛｰﾝ等は含みません) 無 有 住宅 費用 申込人又は配偶者に住宅ローン・家賃がある場 合はご記入下さい。未記入の場合はありと見な します。 ２ １ 無 有 預貯金 ご記入を希望されない場合未記入でかまいません。 1 ２ 預貯金 円 月額 円 更新時 ①申込者 のみ入居 ②申込者＋家族 （配偶者･親･子･祖父母）の入居 円 ③申込者＋家族以外（婚約中・ ④申込者は 家族以外の親族・友人等）の入居 入居しない 続柄 就業・就学先 男・女 ② 入 居 ﾌﾘｶﾞﾅ 者 携帯 （ ） 就業・就学先 年 月 日 生年月日 西暦 続柄 男・女 （ 申 ﾌﾘｶﾞﾅ 込 者 以 外 ﾌﾘｶﾞﾅ ） 携帯 （ ） 就業・就学先 年 月 日 生年月日 西暦 続柄 男・女 携帯 （ ） 就業・就学先 年 月 日 生年月日 西暦 続柄 男・女 生年月日 西暦 携帯 （ ） 就業・就学先 ③ ④ 入 住所 〒 居 者 続柄 男・女 携帯 （ ） 年 月 日 就業・就学先 住所 〒 TEL （ ） 続柄 自宅 年 月 4 10人以上 円 円 有 ・ 無 生年月日 西暦 ﾌﾘｶﾞﾅ ﾌﾘｶﾞﾅ 運輸業 卸売・小売業 金融業 保険業 飲食店・宿泊業 情報通信業 その他賃料 （税込） ※保証料は保証会社審査終了後に最終決定いたします。 農業（農林水産） 建設業 不動産業 製造業 電機・ガス・水道業 公務 勤務 西暦 所在 地 ▼ 未成年・学生の方（学生の方で収入がある場合には、お勤め先もご記入ください。） ご お ﾌﾘｶﾞﾅ 続柄 実 名 ※親権者の方が自署して下さい。 家前 学生の方のみ 学校名 生年月日 西暦 ﾌﾘｶﾞﾅ 緊 急 連 住所 〒 絡 先 男・女 年 月 日 年収 万円 （ ） 携帯 （ ） 万円 1 万円 ◆私は別掲の「「承諾事項」の他、以下の内容に同意のうえ申込します。 ・審査手続きに際してご自宅・携帯電話またはお勤め先に連絡させていただく場合がございます。 ・お申込みの意にそえない場合もございます。なお、ご提出いただいた書類はご返却できませんので、あらかじめご了承下さい。 ・記載内容に不正または誤りがある場合は、本申込の申請を無効とさせていただきます。 申込者自署 ※仲介会社が入る場合は担当者名までご記入ください 担当者名 住居表示 円 年 月 日 〒 提携会社名 店舗 物 件 1 2 3 4 5 居住用 家族居住用 セカンドハウス 事務所使用 その他（ ） 月額賃料 部屋番号 ※専業主婦（夫）、学生等ご本人に収入 がない方は「０」とご記入下さい。 (ﾌﾘｶﾞﾅ) 団体職員 パート・アルバイト・派遣 1 2 ﾌﾘｶﾞﾅ 絡 ま 先 住〒 た は所 連 電話 1 社宅 PC/携帯/スマホ 会社役員 公務員 1 1 運転 1 あり 免許証 アルファベット 氏名 ▼お勤め先情報 会 社 名 2 あり 年 月 １ ２ 呼出 進学 就職 転勤 単身赴任 自宅 引越先 転居 ３ 同居予定 寮 人 理由 更新時期 結婚 独立 建替 人数 お申込人除く その他（ ） （ ） 申込者 ご職業 1 配偶者 なし 使用目的 建物名称 1 1 1 賃貸（自己契約） 賃貸（家族契約） その他（ ） 同居家族 居住開始 年月 携帯 歳 1 1 1 持家（自己所有） 持家（家族所有） 寮 - 住所 年齢 年 月 日 2 女 個人申込用（申込者年収証明必須・保証会社別途申込） 保証会社別途申込 仲介会社名 店舗 申 込 理 由 １.インターネット （ SUUMO ・ at HOME ・ Yahoo!不動産 ・ Home's ・ All About ・ コスモスイニシアHP ） ２.インターネットその他サイト ３.不動産会社からの紹介（その会社の最寄り駅： ） ４.現地看板 ５.チラシ ６.知人からの紹介 ７.情報誌（CHINTAI・その他 ） 選定理由（最大３つ） １.( )⇒ ２.( )⇒ ３.( ) ①賃料 ②広さ・間取 ③設備・仕様 ④管理 ⑤立地・環境 このお部屋を 知ったきっかけ 本申込に際して、「連帯保証人」のご希望がある場合は、以下にご記入いただき、「連帯保証人」様の直近の年収証明をご提出ください。 なお、審査の結果、保証会社のご利用をお願いすることがありますので、予めご承知おきください。 ﾌﾘｶﾞﾅ 株式会社 コスモスイニシア 申込者との続柄 ﾌﾘｶﾞﾅ 連 住所 〒 帯 保 証 勤務先 人 所属 〒 役職 生年月日 西暦 男 ・女 勤務先 住所 担当者名 性別 年 月 日 居住 年数 自宅 電話 携帯 電話 勤務先 電話 勤務 年数 年 居住 形態 持家・賃貸・（ ） （ ） （ ） （ ） 年 年収 万円 ＜コスモスイニシア賃貸物件申込時承諾事項＞ お申込みされる前にお読みください 個人申込用 個人申込用 保証会社別途申込 保証会社別途申込 １． 申込をいただく貸室（以下「本貸室」と言います。）の室内の状況並びに周囲の状況を確認し、賃貸借条件をご確認の上、お申込みください。 ２． 申込書類は申込人の自署にてご記載ください。 ３． 申込後、コスモスイニシア及び保証会社より、本申込書に記載いただいている各種連絡先に確認の連絡をすることがございます。 ４． 入居予定者欄に記載の無い方はご入居になれません。ご入居予定者全員のご記載をお願いいたします。 ５． 本申込書は本貸室の賃貸借契約の際、契約書類として取り扱います。 ６． 本申込書のご提出により、（株）コスモスイニシアがご入居審査を行います。その結果、ご契約をお断りさせていただく場合がありますので 予めご了承下さい。なお、ご契約をお断りさせていただく場合やご契約に至らない場合でも、株式会社クレディセゾンからカード申込みに関 するご案内のメールやHeartOneCardが作成・郵送されることがございます。ご不要の場合は申込人にてカード解約手続きをお願いいたし ます。 ７． 本貸室のご契約に至らなかった場合でも、本申込書および申込に際してご提出いただく付随資料につきましてはご返却いたしかねます。 ８． 本申込書の内容は建物所有者に提供することがあります。 ９． 本申込書記載内容は入居審査・お客様動向分析・商品開発等の調査分析に使用させていただきます。 １０． 個人情報の取り扱いにつきましては、コスモスイニシアホームページ上のプライバシーポリシーにて詳細をご確認ください。 http://www.cigr.co.jp/privacypolicy/index.html １１． コスモスイニシアは以下の点を全て満たすことを確約し、表明いたします。入居お申込みにあたって、入居申込者様、入居予定者様、緊急 連絡先様、連帯保証人様が申込時及び将来において以下の点を全て満たすことを表明し確約していただきます。万一いずれかに違反す ることが判明した場合、ご契約をお断りさせていただきます。またご契約後にあってはただちにご契約解除とさせていただきます。 ①自らが、反社会的勢力ではないこと ②自らの役員が反社会的勢力ではないこと ③反社会的勢力に自己の名義を利用させ、この契約を締結するものでないこと ④自らまたは第三者を利用して、次の行為をしないこと ア）相手方に対する脅迫的な言動または暴力を用いる行為 イ）偽計または威力を用いて相手方の業務を妨害し、または信用を毀損する行為 コスモスイニシア入居申込申請書 ＦＡＸ送付票 個人申込用 保証会社別途申込 ★★必ず鮮明な資料をご提出ください。★★ ※今回添付ご提出資料に☑してください ※追加資料のご提出をお願いすることがあります 【必須】申込者のご本人確認資料 Ａ+Ｂ全員提出 +Ｃ:現住所確認資料 個人申込用 保証会社別途申込 ■Ａ．必ずご提出ください。 ●協力会社様記入欄 □ ＜健康保険証（国保・健保・組保）＞両面のコピー ＜送信者＞ （西暦） 年 月 日（ ） ※カードタイプの場合で表面に住所記載のあるものは、お客様ご自身での住所訂正は無効といたします。 会社名 送信枚数 ■Ｂ．①～④のいずれかをご提出ください。 枚（本紙含む） 店舗名 物件名・部屋番号記載欄 担当者名 物件名 □ ① ＜自動車運転免許証＞両面のコピー （運転免許証をお持ちの方は必ずご提出ください） □ ② ＜パスポート＞ 「顔写真の見開き両ページ」と「住所記入欄」のコピー □ ③ ＜住民基本台帳カード＞コピー （顔写真・氏名・住所・生年月日が記載されている行政のものに限る） □ ④ ＜住民票＞コピー （発行後３ヶ月以内のもの） ■Ｃ．上記AまたはBに現住所が印字されていない場合、追加で①～③のいずれかをご提出ください。 電話番号 部屋番号 ＜送付先＞ 号室 ≪申込者本人名義・現住所記載（マンション名のみ不可）・発行後3ヶ月以内のものに限ります≫ FAX：０３－５４４４－３３７７ □ ① ＜公共料金（電気・ガス・水道・固定電話・NHK）領収書＞コピー 領収印の無いもの（クレジット払いや口座振替）可 コスモスイニシア リーシング課 □ ② ＜社会保険料の領収証書＞コピー 領収印のあるもの □ ③ ＜国税・地方税の領収証書または納税証明書＞コピー 領収印のあるもの 担当 TEL：０３－５４４４－３４３０ 行 ※お電話にて到着確認をお願い致します ●外国人の方が名義の場合は（ａ）（ｂ）（ｃ)の全てを追加ご提出ください。 □ （ａ) ＜在留カード＞の両面コピー □ （ｂ） ＜パスポート＞顔写真欄の見開き両ページコピー □ （ｃ） ＜パスポート＞査証欄コピー ●学生契約または入居者が学生の場合は①・②いずれかを追加ご提出ください。 （保証会社利用の場合）利用保証会社申込書 □ SBIギャランティー申込資料 □ ① ＜学生証＞コピー □ ② ＜入学許可証＞コピー 【必須】申込者の所得確認資料 ■入居審査中に追加書類のご提出をお願いする場合があります。あらかじめご承知おきください。 □ 日本セーフティー申込資料 □ 直近年度の源泉徴収票（所得確認資料が必要で源泉徴収票をお持ちの場合は必ずご提出ください） □ リクルートフォレントインシュア申込資料 □ 直近年度の公的所得証明書（課税通知書、納税証明書（年収記載分）、受付印のある確定申告書控） □ （ ） □ 給与明細3ヶ月分（源泉徴収票の金額が1年分に満たない場合） □ 内定通知書または採用証明書等、雇用契約書（派遣社員等） □ その他（ ） （連帯保証人利用の場合）連帯保証人の所得確認資料 （必要な場合のみ）入居者の本人確認資料 ■入居審査中に追加書類のご提出をお願いする場合があります。あらかじめご承知おきください。 ●申込者＋家族以外の入居（婚約中・家族以外の親族・友人等） □ご本人確認資料提出（上記 Ａ＋Ｂ ＋Ｃ） □ 直近年度の源泉徴収票（所得確認資料が必要で源泉徴収票をお持ちの場合は必ずご提出ください） ●申込者が入居しない場合 □ご本人確認資料提出（上記 ＡまたはＢ ＋Ｃ） □ 直近年度の公的所得証明書（課税通知書、納税証明書（年収記載分）、受付印のある確定申告書控） ※家族=配偶者･親･子･祖父母 □ 給与明細3ヶ月分（源泉徴収票の金額が1年分に満たない場合） ※ご本人確認資料：AまたはBに現住所が印字されていない場合、追加で現住所確認資料（Ｃ）を提出 □ 内定通知書または採用証明書等、雇用契約書（派遣社員等） ※入居者が契約者の子で学生の場合、現住所確認資料（Ｃ）は不要 □ その他（ ） 株式会社コスモスイニシア 申込～引渡のお手続きについて 申込書式 ↓ 各区画毎詳細ページまたは、TOPの［ダウンロード］よりA3で印刷してください。 別途『家賃保証サービス会員規約』をダウンロードし、必ずお客様にお渡しください。 ①個人用（DHF） ＊個人契約は原則DHF･クレジットカードをご利用頂きます。 ②法人用（DHF） ＊法人契約は保証会社の縛りはありません ③個人用（DHF以外）・・・DHF利用不可物件 ④法人用（DHF以外）・・・DHF利用不可物件・大手法人契約等連帯保証なしの場合 （申込書式種類） 申込受付 ↓ （申込時記入必須箇 所） ＊DHF利用不可物件はCOSMOS RENTに掲載の『賃貸保証会社条件一覧』をご確認ください。 ＊DHF以外の保証会社利用の場合は③④以外に別途保証会社申込書が必要になります。 ＊都民住宅等書式が異なる物件がございます。（区画毎詳細ページからリンクします） ＊お部屋以外（駐車場・バイク・トランクルーム等）は書式が異なります。 ＊お部屋以外の募集がある場合は、お部屋の詳細ページにリンクが表示されます。 ①申込時必記入箇所が埋まった申込書と必要書類を FAX送付書と合わせて送信してください。 ②FAX送付後は必ず到着確認をお願いします。 ③「１番手確保」可能かどうかは、各受付担当よりお答え致します。 ④未記入箇所・不足書類は申込翌日15時までにお送りください。 ＊翌日15時に審査がスタートできない場合はお部屋止めは解除させていただきます。 ＊下記の申込時記入必須箇所が埋まっていない場合は申込をお受けできません。 ＊翌日15時までに書類を揃えることが難しい場合は事前に別途ご相談ください。 ●本人情報・勤務先情報 ●契約条件（入居希望日＝契約開始日・初期費用・賃料等） ●御社名・仲介会社名（店舗・担当者名まで） 詳細は、弊社協力会社様専用サイト 【COSMOS RENT(コスモレント) https://www.ci-chintai.jp/ 】 にてご確認ください。 請求書発行依頼 ↓ 請求書発行 ↓ 『請求書発行依頼書』に契約開始希望日をご記入の上FAXでご返送ください。 ＊当日中の発行：16時までに契約開始日の連絡があったもの。 ＊急ぎの場合はご相談ください。 メールにて請求書をお送り致します。 賃貸借契約書には請求書記載の契約期間をご入力ください。（手書き不可） 『契約・入金・引渡しスケジュール確認書』をFAXでご返送ください。 引渡予定確認 ↓ 入金 ↓ 鍵発送 ↓ 契約締結 ↓ ＊ご返送が無い場合は鍵をお送りできません。 ＊日程が変更になった場合は必ず再送ください。 ＊契約書に記載の契約締結日との相違が無いようにご契約ください。 契約開始日までにご入金をお願いします。 平日の夕方に弊社にて入金確認を行い、FAXで連絡をさせていただきます。 鍵は契約開始日の2日前までに御社着にてお送り致します。 ＊(水)(土)(日･祝)除く ＊お客様への鍵のお渡しは契約開始日以降にお願いいたします。 契約開始日までに、重要事項説明及び契約締結をお願いします。 ＊詳細はCOSMOS RENTに掲載の記入見本をご確認ください。 （契約開始日） ●内装UP確定済住戸：申込から2～3週間以内程度 ●内装UP確定前住戸：予め希望頂いた契約開始日･または確定した内装UP日から2週間以内程度 ＊上記を超える場合は業務委託料・広告料等から日数分を相殺させていただく場合がありま す。 鍵引渡 ↓ 審査承認・審査否決についてはFAXでお知らせいたします。 審査 ↓ 契約書類 ↓ ＊追加資料のご提出をお願いする場合があります。 ＊審査結果によってはお客様のご希望に添えない場合があります。 ＊審査結果に関するお問い合わせには一切お答えできませんのでご了承ください。 審査承認後、ご指定のメールアドレスへお送りします。 重要事項説明書は新築時のみ弊社フォーマット、それ以外は御社フォーマットに弊社指定特約 文を添付し作成下さい。特約文はメールにて送付いたします。 契約書回収 ↓ 業務委託料等 ◎大手法人契約：入金確認後・契約開始日以降 にお渡しください。 ◎その他法人･個人契約：入金確認後･かつ御社で契約締結を確認した上で契約開始日以降 にお渡しください。 契約締結時のFAX送付は不要です。 契約締結後速やかに、『必要書類チェックシート』記載の書類を回収しご郵送ください。 ◎大手法人契約：契約開始後1ヶ月以内 ◎その他法人･個人契約：契約開始後1週間以内 弊社に『必要書類チェックシート』記載の書類到着後、お支払いを致します。 スケジュールはCOSMOS RENTに掲載のお知らせにてご確認ください。 ※大手法人＝賃料支払い方法が『前日末日・振込』で連帯保証なしの法人
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