○ 未成年者が試乗（運転）する場合は，親権者の同意が必要とな ります。下記の記載事項を十分に御理解頂き，下記親権者の欄に 署名・捺印のうえ，当日提出願います。 燃料電池自動車（ＦＣＶ）体験 燃料電池自動車（ＦＣＶ）体験試乗 体験試乗会 試乗会 試乗申込書兼 試乗申込書兼承諾 申込書兼承諾書 承諾書 （兼親権者同意書） 私及び私の下記親権者は，県の燃料電池自動車（ＦＣＶ）を体験試乗するに当たり， 以下の内容に承諾の上，申込いたします。 １ 試乗の際には，宮城県職員又は運営関係者の指示に従います。 ２ 道路交通法等交通法規を遵守することを誓います。 ３ 試乗中における死亡，負傷その他損害について，いかなる場合であっても，全 て自己の責任と費用において処理するものとし，宮城県又は運営関係者に対して， 一切の非難，責任の追及，及び損害賠償請求をしません｡ ４ 万が一事故が発生し，試乗車に関する自動車保険（自動車共済を含む。以下同じ） の補償限度額を超える賠償が発生した場合若しくは自動車保険が適用されない場 合には，その賠償額を負担します｡ ５ 事故にかかわらず車両の修理が必要となった場合は，自動車保険の適用の有無に 係わらず，修理費用の全部又は一部を支払うことになっても異議申し立てはしませ ん。 平成２８年 月 日 承諾者 ご氏名 運転者 ご住所 同乗者 ご氏名 同乗者 ご氏名 印 ○ ご氏名 親権者 ご住所 ※ 本申込書兼承諾書に御記入いただいた個人情報につきましては，個人情報保護条例（平成 ８年宮城県条例第２７号）に基づいて取り扱います。 ２０
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