FAX 03-3514-7651 契約先追加 (株)大塚商会フロントラインプロモーション課 法人向け セービングＢＯＸ（タイプＷ）サービスＦＡＸ申込書 1. 申込日 2. ご契約先 西暦 年 月 日 営業記入欄 契約先10桁ＣＤ 本契約を消費者契約法第2条 第2項に定義される「事業者」と して、および特定商取引法第26 条第1項第1号に定義される「営 業」のためにお申し込むことに 同意し、右に捺印致します。 フリガナ 組織名 フリガナ 部署 担当者 （フルネーム） 役職 〒 フリガナ - 住所 都道 府県 市区 郡 ビル名 ビル名/フロア （ 電話番号 印 フロア ） - （ ＦＡＸ ＊必須 ） - ＠ メールアドレス □ 2. ご契約先と全て同じ 3. 回収場所 営業記入欄 回収先10桁ＣＤ フリガナ 組織名 部署 フリガナ 担当者 （フルネーム） 役職 〒 フリガナ - 住所 都道 府県 市区 郡 ビル名 ビル名/フロア （ 電話番号 フロア ） - （ ＦＡＸ ） - ＠ メールアドレス 4. ご利用料金 ※下記の金額に消費税が加算されます。 1 預り料 120 円 2 入出庫料 120 円 3 片道配送料 北海道は1000円 800 円 4 溶解処理料 900 円 【お申し込みをいただくにあたって】 ■下記ＵＲＬより『セービングＢＯＸ（タイプＷ）サービス申込約款』をご確認ください。 http://www.otsuka-shokai.co.jp/products/ods/save/solution/savingbox-agree.html ■お客様の個人情報の取り扱いについては、次ページの内容にご同意の上でお申し込みください。 ■お申し込みにあたり審査を行っております。弊社の規定により、お断りさせていただく場合がござい ます。 あらかじめご了承ください。 ■左記ご利用料金のお支払いにつきましては、お客様の締め支払いに合わせてお支払いください。 ■回収場所が複数拠点の場合、拠点別の請求明細を出すことはできません。 お申し込みから2週間で手順書 を契約先にメール送付いたします 初回の引取が3の回収場所と異なる場合、 別紙に引取場所を記載し、送付してください savingbox-info 営業記入欄 売上店課 取得店課 協販店課 店課ｺｰﾄﾞ 体積協販支店 ※部室・S&Sの店課コードは記入対象外です。 本部記入欄 7桁 西暦 社員ｺｰﾄﾞ 取得者 店課ｺｰﾄﾞ サービス開始日 店課ｺｰﾄﾞ 体積支店 店課ｺｰﾄﾞ 年 月 協販者2 日 自 協販者1 宅1 宅2 店課ｺｰﾄﾞ 社員ｺｰﾄﾞ 社員ｺｰﾄﾞ 契約ID（10桁） 2016年9月版 FAX 03-3514-7651 (株)大塚商会フロントラインプロモーション課 セービングＢＯＸ（タイプＷ）サービスＦＡＸ申込書（別紙） 5. 初回回収場所 フリガナ 倉庫会社名 倉庫名 〒 フリガナ - 引取住所 都道 府県 電話番号 引取箱数 （ ） 市区 郡 - ＦＡＸ （ ） - 箱 備考 2013年10月版 【個人情報の取り扱いについて】 お客様の個人情報の取り扱いについては以下の記載内容に同意の上で、お申込みいただき ますようお願い申し上げます。 ○個人情報保護管理者：株式会社大塚商会 共通基盤プロモーション部 部長 ○いただいた個人情報の利用目的は次の通りです。契約の履行（商品、サービスの提供等） / 商品、サービスに関する情報の提供および提案/商品、サービスの企画および利用等の 調査に関する、お願い、連絡、回答 / 商品、サービス、その他の問合せ、依頼等の対応 / 展示会、セミナー、トレーニング、その他イベントに関する案内、回答 / 統計資料の作成 / 代金の請求、回収、支払い等の事務処理 / その他一般事務の連絡、問合せ、回答 ○ご記入いただいた個人情報は、サービス提供の目的で株式会社ワンビシアーカイブズ (提供先名)へ提供します。当該提供企業とは個人情報保護に関する契約を締結いたします。 尚、提供項目は、目的達成に必要な最低限とし、提供手段は、当社の定めた安全な手段と 致します。 ○お客様ご本人またはその代理人が、個人情報に関して、利用目的の通知、開示、内容の 訂正・追加又は削除、利用の停止、消去及び第三者への提供の停止（以下“開示等”という） を要求される場合の連絡先及び具体的な手続きにつきましては、大塚商会HP 「お問い合わせ先」（下記URL）をご参照ください。 (http://www.otsuka-shokai.co.jp/privacy/operation/maillist.html） ○ご記入にあたって、すべての項目をご記入いただくかは、任意とさせていただきますが、 未記入とされた項目によっては、手続きや適切な対応が出来ない場合があります。 申込書の記入例 表面 会社印の捺印が 難しい場合、 認め印で結構です フルネームで ご記入ください 請求書を送付させて いただく住所です 手順書をメールにてお届け する為、メールアドレスの記 載をお願いします 固定電話の記入を お願いします 固定電話の記入を お願いします ご契約先と回収場所が 違う場合、ご記入ください 裏面 初回のみ、箱の引取場所が異なる場合（倉庫などに預けてある場合）にご記入ください。 引取場所が同一の場合は、こちらの申込用紙は不要です。
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