Ansuchen um Refundierung

Department für Finanzen E007
Fachbereich Quästur
Argentinierstraße 8, 1040 Wien
www.tuwien.ac.at/finanzen
DVR-Nr. 0005886
Ansuchen um Refundierung
Vor- und Zuname:
E-Mail:
Mitarbeiter_in TU Wien:
JA
NEIN
Die Lieferung/Leistung wurde als unmittelbares Unterrichts- u. Forschungserfordernis
oder als unmittelbares Verwaltungserfordernis vom/von der oben angeführten
Antragsteller_in erworben und bezahlt.
Der/die Anfordernde bestätigt mit seiner/ihrer Unterschrift am Formular die Richtigkeit
der Angaben und die Beilage der notwendigen Belege.
Als Zahlungsbeleg(e) liegt(en) vor:
Barrechnung: Saldierte Rechnung im Original
zusätzlich bei Fremdwährungsbetrag: Umrechnungskursbeleg
Sonstige Rechnung: Originalrechnung
zusätzlich bei Rechnung über € 5.000,- brutto: Überweisungsauftrag einer Bank
zusätzlich bei Fremdwährungsbetrag: Kontoauszug bzw. Umrechnungskursbeleg
Es wird um folgende Überweisung ersucht:
Betrag in Euro:
Name der Bank:
Bankleitzahl:
Kontonummer:
BIC/SWIFT:
IBAN:
Lautend auf:
Der/die Antragsteller_in nimmt zur Kenntnis, dass bei Rechnungen der Rechnungstitel auf
"Technische Universität Wien, Institut für ..." lauten muss (bei Kleinbetragsrechnungen bis
€ 400,- kann der Rechnungstitel entfallen).
______________________________________
Datum und Unterschrift Antragsteller_in

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