東京電機大学「エンジニアのたまご」奨学金 申請書 記 入 日 申 請 者 氏 平成 年 月 日 フリガナ 印 名 〒 － 現 住 所 電話番号 TEL 父母等に 家 計 支持者 関する情報 ＊父母共に記入し、 － － 続 柄 氏 名 年齢 父 才 母 才 勤務先等 主たる家計支持者 （1 名）に○を付け てください。 才 （父母がいない場合） 〔以下の①か②のいずれかに ○を付けてください〕 入学した際は、自宅から 通学情報 家計支持者 情 報 ① 通学する予定です。 ② 通学しない（下宿）予定です。 家計支持者は、 ① 給与所得者ですので、平成 27 年分源泉徴収票（写）等を提出します。 ② 給与所得者ではないので、平成 27 年分確定申告書の控え（写）等を提出します。 今回の一般入試（前期）の出願は、 出願情報 ① 初めての出願です。 ② 2 回目以降の追加出願です。 （センター利用入試の出願は 1 回目に含みません） 【ご注意】 ※ 源泉徴収票は平成 27 年分を提出してください。直近の平成 28 年分ではありません。 収入・所得金額の証明書については募集要項をご確認ください。 ※ 一般入試（前期）に追加で出願する場合でも、再度こちらの申請書を提出してください。 ※ 誤記入の際は、二重線で取り消し訂正印を押印のうえ、余白に書き直してください。 大学記入欄（記入不要） 家計支持者 収入状況 給与所得者 給与所得者以外 万円 万円
© Copyright 2024 ExpyDoc
