特別措置申請書記入例

【記入例】
２０１６年度　放送大学教員免許更新講習「冬期」　特別措置申請書
特別措置希望者用
整理番号
０７０１２３
氏名
教員　花子
【特別措置希望内容】インターネット申込み時に付与
された整理番号（６桁）を記入
Q1.試験会場である学習センター・サテライトスペースとの事前相談はお済みですか。
必ず、事前相談のうえ、この申請書をご提出ください。
試験会場名
千葉学習センター
Q２.希望される特別措置について，具体的に記入してください。
特別措置に関しては募集要項８ページをご覧ください。
例１）車イス使用のため，試験室では出入口に近い席を希望。
試験会場として選択した学習センター・サテライトスペースへ
例２）視覚障がいがあるため，別室受験で可能であれば1.5倍の試験時間を希望。
また，試験問題の代読および解答代筆者としての介助者は，自分で確保します。
必ず事前相談をし、名称を記入
車イス使用のため、スロープおよびエレベーターの利用
が可能であること。
試験室は出入口付近の出入りしやすい席でお願いします。
試験時間は通常どおりで差し支えありません。
試験会場に事前相談をした特別措置の内容を具
体的に記入

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