申し込み用紙(WORD 108.0 KB)

FAX 返信先:052−834−9309
名古屋市立大学
大学院薬学研究科・薬学部
ペアレンツ・カミングデー
申込書
申込代表者(連絡が必要な場合にこちらの方に連絡します)
ふりがな
氏 名
連絡先電話番号
代表者以外の参加申込者氏名
*参加申込された方には、当日受付時に「昼食券」をお渡しします。
(お子様もいっしょに食事を御希望される場合は、お子様にも発券しますので、下記在校生
名記入欄の「昼食券欄」に○印をご記入ください。)
お子様(在校生)の氏名と学年
氏
名
学科等(該当に○)
在
薬学科
校
生命薬科学科
生
大学院修士
大学院博士
学年
年
昼食券