日本レオロジー学会 高分子加工技術討論会 事務局 宛 第 28 回高分子加工技術討論会参加登録申込書 E-mail: [email protected] FAX:052-809-1864 2016 年 月 日 ふりがな 参加者名 電 話 勤務先（所属名もご記入下さい。 ） FAX E-mail 勤務先住所 〒 所属学会・協会＊ 参 加 形 式 １)主催・共催団体会員 （該当に○） 懇 ２）非会員 (10,000 円) 親 会 ３）学生 (12,000 円) １）参加 ２）不参加 １）必要 ２）不要 (2,000 円) （該当に○） 請 求 書 （該当に○） （なお、領収書は討論会当日にお渡しいたします） 参加のきっかけ 学会の案内をみて（学会名： ） その他（ ） 送金方法 送金額 ￥ □ 銀行振込 三菱東京 UFJ 銀行鳴子支店 高分子加工技術研究会 (振込予定 月 普通預金 No.3522992 代表者 岡本 正巳 日） *主催・共催団体会員のみ記入してください。記入なき場合は、非会員扱いとなります。 締切：10 月 16 日（日） 記入後のものを PDF 添付で e-mail 送信されるか、Fax にてお申込下さい。また、申込書のデータは下記 に掲載しております。 http://www.toyota-ti.ac.jp/Lab/Zairyo/5z50/okamoto.htm 受信後、4～5 日中に受領確認のメールを返信いたします。1 週間以上たっても受領確認メールが届かない 場合は、大変お手数ですがご連絡をお願い申し上げます。（お盆休みの 8/5~8/17 除く） ※準備の関係上、懇親会の参加/不参加も必ずご記入くださいます様、お願いいたします。
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