申込書（団体戦用）

２０１６東京ＣＵＰ卓球大会　申込書　≪団体戦用≫
チーム名
ﾌﾘｶﾞﾅ
電話番号
（ＦＡＸ）
A・B・C・D・E
競技区分
住　所
申込責任者・
保護者氏名
〒
※漢字・英字の際は必ずフリガナを記入してください
＜　チ　ー　ム　構　成　＞
氏　名
性別
年齢
所属団体名（クラブ・学校など）本大会への過去の出場回数
ﾌﾘｶﾞﾅ
0回　・　1回
2回　・　３回以上
男・女
1
障　害　区　分
① 肢体（　立位　・　車椅子使用　）　② 聴覚　③ 内部　④ 知的　⑤ 精神　⑥ 視覚　⑦ 障害なし
例）○○大会ベスト４
主な戦績
競技歴
氏　名
性別
年齢
所属団体名（クラブ・学校など）本大会への過去の出場回数
ﾌﾘｶﾞﾅ
0回　・　1回
2回　・　３回以上
男・女
2
障　害　区　分
年
① 肢体（　立位　・　車椅子使用　）　② 聴覚　③ 内部　④ 知的　⑤ 精神　⑥ 視覚　⑦ 障害なし
例）○○大会ベスト４
主な戦績
競技歴
氏　名
性別
年齢
所属団体名（クラブ・学校など）本大会への過去の出場回数
ﾌﾘｶﾞﾅ
男・女
3
障　害　区　分
年
0回　・　1回
2回　・　３回以上
① 肢体（　立位　・　車椅子使用　）　② 聴覚　③ 内部　④ 知的　⑤ 精神　⑥ 視覚　⑦ 障害なし
例）○○大会ベスト４
主な戦績
競技歴
年
※必ずフリガナを記入してください
★団体戦に申し込むすべてのチームを、競技力の高い順にご記入ください
領収書の
発行
①発行を希望しない　②発行を希望する（申込書ごとに希望する方は各用紙に宛名をご記入ください）
⇒ 領収書の宛名：
様
（どちらかお選びください）
※
※
※
※
競技区分・性別・障害区分の該当するものに○を記入してください。
障害区分が「肢体」の方は、立位・車椅子使用の該当する方に○を記入してください。
１枚の用紙につき１チームの申し込みとなります。同じ団体から複数出る場合は、チーム名を別々にしてください。
個人戦の申し込みは別紙《個人戦用》を使用してください。
※ 参加料と併せて現金書留で送付してください。また、持ち込み、FAXでの申し込みはお受けできません。
※ ホームページ、広報誌、ツイッター等に大会写真を使用する場合がありますのでご了承ください。
【個人情報の取り扱いについて】
当協会は、業務上知り得た個人情報について、適切な業務運営に必要と認められる目的以外に利用又は第三者に開示、提供することはありません。

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