平成２８年１０月６日 保護者 様 海南市立第三中学校 校長 馬場 一博 生徒指導部 「チェックシート」の実施について 清秋の候、保護者の皆様には益々ご健勝のことと存じます。 平素より本校教育にご理解ご協力いただき、厚く御礼申し上げます。 さて、平成２６年に本校で作成した「学校いじめ防止基本方針」の中で、いじめの未然防止 や早期発見のための取組として、生徒へのアンケート調査を年に３回実施する（５月・１０月・ １月実施予定）とともに、保護者の方々に「チェックシート」をお配りし、子どもたちの様子 をふり返る機会にしていただくことなどを定めています。 今年度の４月にも実施しましたが、裏面の「チェックシート」を確認いただき、ご家庭で話 し合う機会にしていただくとともに、気がかりなことがあれば、学校までご連絡いただけます ようお願いいたします。 なお、裏面の「チェックシート」は和歌山県教育委員会が作成した「いじめ問題対応マニュ アル」の中に掲載されているものです。 ◆ 個別チェックシート（保護者用） １ □ ３ 態度やしぐさ 家族との会話が減ったり学校の話題を意 □ 図的に避けたりするようになる。 □ 感情の起伏が激しくなり、ささいなことで □ 受信したメールをこそこそ見たり、電話が □ 朝の起床が遅くなったり、登校を嫌がった □ 帰りが遅くなったり、理由を言わず外出し たりする。 □ 日曜・休日は機嫌がよい。 □ 家族と視線を合わせるのを避けたがる。 ２ □ □ □ 急に友だちが変わる。 □ 早く学校から帰ってきて、外出しようとし ない。 ４ □ が見られる。 □ □ その他 持ち物（学用品や所持品）がなくなったり、 壊されたりしている。 理由のはっきりしないすり傷や打撲の跡 □ かばんや教科書に落書きがされている。 がある。 □ 買い与えた物を紛失したり壊されたりし 自分のものではない衣服（制服）を着てい る。 □ 無言等の不審な電話、発信者の特定できな い電子メールがあったりする。 服装、身体・体調 理由のはっきりしない衣服の汚れや破れ 仲のよかった友だちとの交流が極端に減 る。 りする。 □ 友だちからの電話に出たがらなかったり、 遊びの誘いを断ったりする。 鳴るとおびえたりする。 □ 友だちや学校の不平不満を口にすること が多くなる。 怒ったり動物や物などに八つ当たりした りする。 交友関係 ている。 □ 学校に行きたくないと言い出したり、登校 ナイフ等をかばんやポケットに入れても ち歩いている。 時間が近づくと腹痛等身体の具合が悪く □ 急に金遣いが荒くなる。 なったりする。 □ 必要以上のお金を持っている。 □ 食欲不振、不眠を訴える。 □ 家庭から品物、お金がなくなる。 □ 寝言を言ったりうなされたりしている。 □ 使途のはっきりしないお金を欲しがる。 〈 参考 〉 「いじめ防止対策推進法」では、いじめを次のように定義しています。 【法第２条】 児童等に対して、当該児童等が在籍する学校に在籍している等当該児童等と一定の人的関係に ある他の児童等が行う心理的又は物理的な影響を与える行為（インターネットを通じて行われる ものを含む。）であって、当該行為の対象となった児童等が心身の苦痛を感じているものをいう。
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