大分市長 殿 税証明（閲覧）申請書 平成 年 月 日 弁護士、司法書士等の方は 職印を押してください。 住 所 ℡（ ） － 窓口に 来られた 方 (申請者） フリガナ 氏 名 生年月日 明・大・昭・平 年 月 日 証明が必要な方との関係等 １. 本人 ２．同一世帯人 ３．法人代表者 ４．その他 ・代理人・借地･借家人 ・相続人・ 補助者氏名 ＊窓口に来られた方は運転免許証・健康保険証･住民基本台帳カードなどをご提示ください 。 ＊申請者と同じ場合は、住所・氏名・生年月日の記入は必要ありません。 ℡（ ） － 住 所 (所在地） A どなたの 証明が必 要ですか フリガナ 氏 名 生年月日（法人の場合は不要） 明・大・昭・平 (法人名） 年 月 日 B C 年 月 日生 年 月 日生 D E 年 月 日生 年 月 日生 ＊個人の証明を申請する場合：窓口に来られた方が代理人の場合は委任状が必要です。(家屋滅失証明、字図閲覧を除く) ただし、☆印については、住民票上同一世帯の親族の方であれば委任状は必要ありません。 ＊法人の証明を申請する場合：窓口に来られた方が法人の代表者でない場合は委任状が必要です。(法人所在地証明を除く） 窓口に来られた方が法人の代表者の場合は原則会社名の入った法人印が法人名の横に必要です。 ＊委任状は一人一人異なる印鑑で、法人の場合は会社名の入った法人印でお願いします。 ＊必要に応じて戸籍の証明書、登記事項証明書(登記簿謄本)、法人の印鑑証明書等を提示していただくことがあります。 証明・閲覧の種類 使 用 目 的 ・ 提 出 先 必要年度 通 数 融資・保証人・その他（ ） 最新 所得・税額証明 市 民 税 関 係 １☆ その１(控除記載なし) 所得・税額証明 ２☆ その２(控除記載あり） ３ 法人所在地証明 納 税 関 係 最新 年度 通 車庫証明 通 納 税 証 明 融資・保証人・ビザ申請・ ４☆ （１）市県民税 （２）固定資産税 （３）法人市民税 （４）（ ） 公共下水道・入札資格申請・ ５☆ 完 納 証 明 （本社・支店等） その他（ ） 公営住宅申込・業者申請・ ６ 記載事項（評価）証明（物件ごとの評価額） 年度 通 通 年度 通 年度 通 年度 通 ９☆ 無資産証明 年度 通 １０ 家屋滅失証明 年度 通 １１ 課税台帳閲覧（名寄帳・評価･公課）写→要・不要 年度 件 新・旧 件 10 円／枚 枚 登記手続・売買・融資・保証人 ７ 記載事項（公課）証明（物件ごとの評価額と税額） 資 産 税 関 係 通 年度 年金・児童手当・健康保険・扶養手続・特別支援学校（盲､聾､養護） ・ 公営住宅・県､市提出・保健所・保育所・施設･児童扶養手当・ＮＨＫ・ 就学支援金・奨学金・授業料免除・高額医療・ハローワーク・裁判所・ ※幼稚園・ビザ申請・その他（ ） 金 額 ８☆ 課税・資産証明（全体の評価額と税額） 税務署・奨学金・確認資料 その他（ ） 字 図 閲 覧 写→要・不要 １２ 11・12 の複写料 ＊物件の指定 １．土地全部 ２．家屋全部 ３．一部（一部の場合は登記上の地番を記入して下さい。） 所在地（大字） 地 番 備 考 所在地（大字） 土 家 地 屋 地 番 免・保・住（顔）・在(外登)・身障・生保・補助・行・司・聴・他（ ） 納 税 通 知 書 番 号 証 明 書 発 行 番 号 家屋番号 確認者 通 数 金 額 通 円 大分市ホームページ（2014.10） 備 考 委任状 有 係
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