委 任 状
記入例
世田谷区教育委員会 あて
○年○月○日
（委任者）住所
世田谷区○○ ○―○―○
氏名
○○ ○○ 印
生年月日
○年○月○日
私は、下記の者を代理人として、就学に関することを委任します。
代理人 住所
世田谷区○○ ○―○―○
氏名
○○ ○○
生年月日
○年○月○日
※上記内容について、教育委員会・小学校から問い合わせの連絡を行う場合
があります。
※委任状は、依頼人が直筆でご記入ください。