様式第５号（第１２条関係） 飯島町住宅リフォーム支援補助金工事完了届 平成 年 月 日 飯島町長 下 平 洋 一 様 住所 飯島町 番地 申請者 氏名 印 飯島町住宅リフォーム支援補助金工事が完了したので、完了届に関係書類を添えて提出します。 住宅の所在地 飯島町 番地 住宅の区分（○を付す） 個人住宅 併用住宅 住宅全体面積 （リフォーム以外分含む） 併用住宅の場合は 居住部分面積 ㎡ （ 坪） ㎡ （ 坪） 工事金額（工事に要した費用） 円 工事完了日 平成 年 月 日 施工業者・事業所名 住所 飯島町 番地 □ 添付書類 ・工事代金領収書の写し ・補助対象工事実施後の住宅の現況及び工事施工箇所の写真 ・その他町長が特に必要と認める書類等
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