異 動 届

第2号様式(第13条関係)
異
動
届
平成 年
月 日
(宛先) 奈良市長
保護者
現 住 所 奈良市
氏 名
㊞
電話番号
-
-
事業所番号
利用施設名
フ
リ
ガ
ナ
生 年 月 日
氏 名
支給認定証番号
平成 年 月 日
支給認定子ども
平成 年 月 日
平成 年 月 日
次のとおり、家庭状況に異動がありましたので届出します。
※住所変更のみの異動であっても、必ず家族構成欄の記入もお願いします。
届出事項
続柄
支給認定
フ
リ
ガ
ナ
保護者氏名
異 動 前
異 動 後
父
母
支給認定
フ
家族構成
リ
ガ
ナ
子ども氏名
支給認定子ど
もの世帯員
(同居の祖父
母等を含む)
その他の
フ
リ
ガ
ナ
世帯員氏名
住 所
(単身赴任等による変更含む)
異動の理由
(○で囲む)
異動の年月日
転
居
・
氏
そ
の
他
(
名
変
更
・
離
婚
・
結
婚
・
出
生
)
平成 年 月 日
1.奈良市外へ転出した場合は、奈良市の支給認定証を返還してください(この届に添えてください)。
2.家族構成欄には、保護者と住民票上別住所だが、生計を一にしている子どももご記入ください。
(別途申立書が必要な場合があります。)