第1号様式(第7条第2項) ＊リフト付き大型バス「スマイル号」 受付印 リフト付き大型バス使用許可申請書 年 浦安市長 月 日 様 申請者 住 所 氏 名 電 話 リフト付き大型バスを使用したいので、浦安市リフト付き大型バスの運行に関する規 則第7条第2項の規定により、次のとおり申請します。 使 用 日 時 平成 年 月 日 時 分～平成 主要行先 年 月 （利用走行距離 日 約 時 分 Km） 使用目的 使 用 人 数 (大人) 配車場所 使用団体 人，(小人) 人， 合計 人． 配車時間 名称 代表者名 連絡先 運行経路 添乗責任者 氏名 連絡先 ・６歳児未満の幼児が乗車する場合、チャイルドシートは使用者側でご用意ください。 第2号様式(第7条第2項) ＊リフト付き大型バス「スマイル号」 事 業 計 画 書 使 用 団 体 名 月 期 日 及 び責 任 氏名 者 目 的 先 行 先 事業の目的及 び 日 行 事前の準備(周 知方法及び開 催要領等) (別紙でもよい。) 時 間 主 な 事 業 内 容 事 業 の 日 程 (別紙でもよい。) 事業における 留 意 点 ※目的地までの地図を添付してください。 第3号様式(第7条第2項) ＊リフト付き大型バス「スマイル号」 使 用 者 名 簿 ( 月 日分) 団体名 人員 氏 名 性別 住 所 人員 1 24 2 25 3 26 4 27 5 28 6 29 7 30 8 31 9 32 10 33 11 34 12 35 13 36 14 37 15 38 16 39 氏 名 17 18 19 20 21 22 23 合 計 名 (大人 名 小人 名) 性別 住 所 第7号様式(第14条) ＊リフト付き大型バス「スマイル号」 事 業 報 告 書 平成 浦安市長 様 団 体 名 代表者氏名 次のとおり、事業を実施したので報告します。 1 事業の実施日 2 事業の概要 3 事業の成果 4 反 省 点 年 月 日
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