保育所退所届

様式第15号
保育所退所届
平成
佐世保市福祉事務所長
年
月
日
様
保護者
住
所
佐世保市
氏
名
父
印
(連絡先)
―
―
母
印
(連絡先)
―
―
保育所を退所したいので、下記のとおり届出ます。
氏名
平成
年
月
日
平成
年
月
日
平成
年
月
日
氏名
子どもの氏名
生年月日
氏名
保育所名
退所年月日
平成
1
2
3
4
5
退所理由
※住所変更のとき
〒
年
月
日
まで在籍します。
市外転出のため
市内転居のため
家庭における保育が可能となったため
疾病のため
その他(
)
-
(受付)
連絡
提出(母・父・園・郵便・
)
名簿
入力
確認
日割