Privat-Adresse des Antragsstellers:
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Humboldt-Universität zu Berlin
Philosophische Fakultät I
Verwaltung
Herr/Frau ………………………
Unter den Linden 6
10099 Berlin
Sitz: Friedrichstrasse 191-193
Antrag auf Erstattung der für den Dienstgebrauch ausgelegten Summe
Ich bitte um die Erstattung der für den Dienstgebrauch ausgelegten Summe für
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in Höhe von _________________€ (bitte die Summe mit Originalquittungen belegen)
und Überweisung der Summe auf folgende Kontoverbindung:
IBAN:______________________________________________________________
BIC:________________________________________________________________
Name des Geldinstituts:________________________________________________
Begründung des Antrages:
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Datum/Unterschrift:
Sachlich richtig:
(Datum/Stempel des Bereiches/Unterschrift des Dienstvorgesetzten)

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