ErstattungsformularFahrkartenerstattung

Fahrkartenerstattung
Sehr geehrte Kundin, sehr geehrter Kunde,
dieses Formular nutzen Sie bitte, wenn Sie eine Fahrkarte im Rahmen der gültigen tariflichen Bestimmungen zur Erstattung einreichen.
Um Ihre Erstattung bearbeiten zu können, benötigen wir Ihre Fahrkarte im Original und folgende Angaben:
(Bitte senden Sie dieses Formular - zusammen mit den Originalbelegen - an das Kundencenter eurobahn, Unionstraße 3, 59067 Hamm)
1
Persönliche Daten
Name
N
A
M E
Vorname
Straße/Platz Nr. (Postfach)
Land
PLZ
Wohnort
Telefonnummer / E-Mail - Adresse (freiwillige Angabe)
2
Art der Fahrkarte:
Preis (in EUR):
Grund der Erstattung:
3
Bankverbindung
IBAN
SWIFT/BIC
Kontoinhaber (nur ausfüllen, wenn nicht mit Antragsteller identisch)
4
Ich erkläre ausdrücklich die
Richtigkeit meiner Angaben
(Datum, Unterschrift des Kunden)
Wird durch die eurobahn ausgefüllt
Tagesstempel
Erstattungsbetrag
EUR
Zahlungsbetrag
Ct
,
Name (Blockschrift) und Namenszeichen des
Annehmenden
Überweisung durch Buchhaltung
Datum
V1001.0416.Fahrpreiserstattung eurobahn
Maßgeblich für die Erstattung ist der Tag der Rückgabe (Datum des Poststempels).
Je Nutzungstag werden bei Zeitfahrkarten mit monatlicher Geltungsdauer 5% und wöchentlicher Geltungsdauer 25% abgezogen.
Zusätzlich werden 2,00 € Bearbeitungsgebühr erhoben.