危険物等貯蔵（取扱い）開始届 年 月 日 （宛先）岡崎市消防長 （届出者）住 氏 所 岡崎市○○町○丁目○番地 名 印 代表取締役 消防 太郎 ㊞ （電話（○○）○○○○番） ㈱○○ 岡崎市火災予防条例第 54 条第１項の規定により、 少量危険物 の貯蔵（取扱い） 開始を届け出ます。 貯蔵又 所 は取扱 い場所 名 在 地 岡崎市○○町○丁目○番地 称 ㈱○○ 類 別 及 び 品 名 第４類 貯蔵又 最 大 は取扱 いの状 貯 蔵 取扱所 況 作 業 第○石油類 数 量 ○×○× Ｌ 位 置 ○○○○○○ 構 造 ○○○○○○ 設備の 概 要 ○○○○○○ 概 ○○○○○○ 要 １日最大数量 貯蔵又は取扱い開始年月日 平成○○年○月○日 消防用設備等又は特殊 消 防 用 設 備 等 の 概 要 ＡＢＣ10 型粉末消火器 そ の 他 必 要 な 事 項 規定の標識、掲示板を設置する ※ 受 付 欄 ※ 経 ○×○× Ｌ ○本 過 欄 注 １ ２ ※印欄は、記入しないこと。 届出者が法人にあつては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入 すること。 ３ この届書には、貯蔵又は取扱い場所付近の見取図を１部添付すること。
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