（様式６）
委
任
状
私は今般都合により
印
を代理人と定め、下記の権限
を委任いたします。
記
上越市モニター広告設置・運用事業
件 名
上記の入札並びに見積りに関する一切の権限
平成
年
上
月
日
越 市 長
様
住 所
商
号
氏 名
印

委 任 状

市税納税状況確認承諾書

委 任 状

委任状

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様式1 - 上越市

様式4 委任状 - 荒尾市民病院