（様式３）
市税納税状況確認承諾書
上越市モニター広告設置・運用事業 入札参加資格審査に必要な上越市の市税の納
税状況について、担当職員が確認することを承諾します。
平成
年
月
日
（宛先）上越市長
住所（所在地）
商号又は名称
氏名（代表者氏名）
印
※ この承諾書は登録申請に当たって、納税証明書の添付を省略するもので、この調
査は、他の目的に使用いたしません。

委 任 状

様式1 - 上越市

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第3号様式(第3条関係) 道路占用工事着手届 年 月 日 （宛先）上越市長

- 258 - 議案第202号 財産の無償譲渡について 次のとおり建物

第5号様式（第10条関係） 変更 上越市特産品（おみやげ品）開発支援