チェック欄 平成 29 年度 給 与 支 払 報 告 書 ( 総 括 表 ) (あて先)青森県八戸市長 平成 年 月 日提出 ( 追加 ・ 訂正 ) 29 1 11 ( 記載例 ) 指定番号 12 28 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 28104 給与の支払期間 平成 年 月分から 月分まで 給与支払者の個人 番号又は法人番号 (新規) (右詰めで記載してください) 031-8686 郵便番号 所 在 地 (住 所) 受給者総人員 八戸市内丸一丁目1番1号 人 カブシキカイシャハチノヘシ フリガナ 名 称 (氏 名) 株式会社はちのへし 代表者の職・ 氏 名・印 代表取締役 住民 太郎 48 印 印 八 戸 市 へ の 提 出 人 員 ①特別徴収 (給与天引) 42 ②普通徴収 (個人納付) 3 ③合 計 (①+②) 45 及び電話番号 経理 電話番号 住民 花子 0178-43-2111 係 氏名 八戸市提出分について 必ず以下の質問に お答えください。 会計事務所 等の名称、 電話番号 電話番号 質 郵便番号 問 支払金額等に他社 (前職)をを含んで いますか。 はい・いいえ 事 特別徴収関係 書類の送付先 項 ( 給与支払者所在地と同じ場合は、記入不要 ) ※ 事業所 修 正 人 人 連絡者の氏名、 所属課・係名 人 □新規 □所在地 □名称 □電話 □送付先 ※ 徴 収 区 分 (他社分含む場合) その人数を記入して ください。 3 人 (他社分含む場合) その旨個人別明細書 の摘要欄に記載して いますか。 はい・いいえ □添付書面 □区分紙 □実績 □記載内容 □TEL □その他 ※の欄は記載しないでください。 1「給与支払者の個人番号又は法人番号」欄には、給与支払者の個人番号(行政手続における特定 の個人を識別するための番号の利用等に関する法律(第2条第5項に規定する個人番号をいう。)) 又は法人番号(同条第15項に規定する法人番号をいう。)を記載してください。 なお、個人番号を記載する場合は、左側を1文字を空けて記載してください。 普通徴収仕切紙 に、内訳を記載し てください。
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