記載例 - 八戸市

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平成 29 年度
給 与 支 払 報 告 書 ( 総 括 表 )
(あて先)青森県八戸市長
平成 年 月 日提出 ( 追加 ・ 訂正 )
29
1 11
( 記載例 )
指定番号
12
28
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3
28104
給与の支払期間 平成 年 月分から 月分まで
給与支払者の個人
番号又は法人番号
(新規)
(右詰めで記載してください)
031-8686
郵便番号
所 在 地
(住 所)
受給者総人員
八戸市内丸一丁目1番1号
人
カブシキカイシャハチノヘシ
フリガナ
名 称
(氏 名)
株式会社はちのへし
代表者の職・
氏 名・印
代表取締役 住民 太郎
48
印
印
八
戸
市
へ
の
提
出
人
員
①特別徴収
(給与天引)
42
②普通徴収
(個人納付)
3
③合 計
(①+②)
45
及び電話番号
経理
電話番号
住民 花子
0178-43-2111
係 氏名
八戸市提出分について
必ず以下の質問に
お答えください。
会計事務所
等の名称、
電話番号 電話番号
質
郵便番号
問
支払金額等に他社
(前職)をを含んで
いますか。
はい・いいえ
事
特別徴収関係
書類の送付先
項
( 給与支払者所在地と同じ場合は、記入不要 )
※ 事業所
修 正
人
人
連絡者の氏名、
所属課・係名
人
□新規 □所在地 □名称
□電話 □送付先
※ 徴 収
区 分
(他社分含む場合)
その人数を記入して
ください。
3
人
(他社分含む場合)
その旨個人別明細書
の摘要欄に記載して
いますか。
はい・いいえ
□添付書面 □区分紙 □実績
□記載内容 □TEL □その他
※の欄は記載しないでください。
1「給与支払者の個人番号又は法人番号」欄には、給与支払者の個人番号(行政手続における特定
の個人を識別するための番号の利用等に関する法律(第2条第5項に規定する個人番号をいう。))
又は法人番号(同条第15項に規定する法人番号をいう。)を記載してください。
なお、個人番号を記載する場合は、左側を1文字を空けて記載してください。
普通徴収仕切紙
に、内訳を記載し
てください。