委
任 状
平成
岩泉町長
伊
達
勝
身
殿
委任者
住
年
月
日
所
(たのんだ人)
氏
名
私は、次の者に下記に係る一切の権限を委任します。
受任者
住
所
氏
名
委任内容
・被災届出証明申請手続き（証明書受領）について
㊞

再発行用委任状

運転経歴証明書交付申請書

委 任 状

委任状（PDF：52KB）

委任状 - 横芝光町

委任状フォーム - 大妻女子大学

（様式はこちらからダウンロードできます）（PDF：88KB）