Fragebogen Generalvollmacht/ PatientenverfĂĽgung Beurkundender

Fragebogen Generalvollmacht/ Patientenverfügung
Beurkundender Notar: Exter ( ) Kathe ( )
GV ( ) PV ( )
Vollmachtgeber:
Name:
Geburtsname:
Geburtsdatum:
Geburtsort:
Anschrift:
Bevollmächtigte:
1. meine(n)
Name:
Geburtsname:
Geburtsdatum:
Anschrift:
Tel.:
wechselseitig? ( )
2. meine(n)
Name:
Geburtsname:
Geburtsdatum:
Anschrift:
Tel.:
3. meine(n)
Name:
Geburtsname:
Geburtsdatum:
Anschrift:
Tel.:
Notizen: