第 1 号様式（第４条関係） 交付日 入力日 杉並区小規模工事等受注契約希望事業者 登録申請書 平成 杉 並 区 長 年 月 受 付 印 日 宛 杉並区が発注する小規模工事について、受注契約希望事業者の登録を申請します。 なお、この申請書及び添付書類の記載事項は、事実と相違ないことを誓約します。 〒 所在地又は住所 杉並区 フリガナ 商号又は名称 フリガナ 代表者役職・氏名 電話番号 印 － 法人設立年月日又は営業開始年月日 前 ＦＡＸ番号 － 大正・昭和・平成 回 登 録 申 請 の 有 無 年 有 月 ・ 無 希望業種（別紙「小規模工事種別表」からお選びください。） 希望登録業種 工事 工事 受注できる具体的な工事内容 許可・免許等を有する 場合その種類・名称・ 許可番号等 日 希望登録業種 受注できる具体的な工事内容 許可・免許等を有する 場合その種類・名称・ 許可番号等 工事 工事 工事 工事 工事 工事 工事 工事 工事 工事 ※ ご注意 「東京電子自治体共同運営」の電子調達サービスにおける入札参加資格者名簿 に登録されている事業者は、区の入札参加資格登録済みの事業者として取り扱 いますので、この登録申請はできません。
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