(こ の 用 紙 は 必 要 に 応 じ て コ ピ ー し て 使 用 し て く だ さ い ) １－７ ○ 希望講習 ｺｰｽ 高圧ガス保安協会 配管用フレキ管講習 受講申込書 高圧ガス保安協会 配管用フレキ管講習 Ａ・Ｂ・Ｃ・Ｄ・Ｅ 受講申込書 月 日 ～ 月 日 ※受 講 日 フリガナ 氏 月 日 ～ 月 ※受講番号 名 生 年 月 日 Ａ・Ｂ・Ｃ・Ｄ・Ｅ ※受講区分 昭和 ・ 平成 年 月 座学及び実習 実習のみ フリガナ 日 領収書宛名 氏 名 (現金申込者のみ) ( 会社・個人 ) ( ◎受付名簿に も使用しま す。必ずご 記入くださ い。 〒□□□-□□□□ ※会社の場合は、会社名も必ず記入してください。 電話 － － (担 当 ： ) (液 化 石 油 ガ ス 設 備 士 免 状 の 写 し を 貼 付 ) 免状番号・取得年月日等を記載している面を貼付すること。 ※縮小して貼付しないでください。 目 数 受 講 料 内 イ) テキスト ﾊﾟｲﾌﾟｶｯﾀｰ 金 額 生年月日 昭和 ・ 平成 写真貼付欄 ※写真の貼付なき場合は 受講･受験できません｡ ) 項 〔記入上の注意事項〕 １．楷書で記入してください。 ２．○印欄は、希望するコースに印を付け てください。 ３．※印の欄には記入しないでください。 ４．送付先名・住所及び内訳は必ず記入 願います。 切 り 離 さ な い で 提 出 す る こ と 領 収 書 ・ テ キ ス ト 等送付先名 及 び 住 所 年 ※ 出 席 確 認 欄 月 第１日 日 第２日 ・縦4.5㎝×横3.5㎝ ・6ヵ月以内に撮影 ・脱帽･正面･上半身を撮影 ・写真の裏面に氏名を記載 〔注意事項〕 １．この受講票を講習期間中受付に提示し、出席確認欄に確認印を受けてください。 ２．出席確認欄に確認印がないときは、検定を受けられません。 ３．この受講票を他人に使用させることはできません。 ４．講習・検定当日は必ずこの受講票を携帯し、検定時は机上に出しておいてください。 ５．この受講票は、講習終了後、事務所が回収します。 ６．実習のみの場合は１日間の受講です。 被 覆 剥 離 ｶｯﾀｰ 訳 ※受講番号 送 料 合 計 受付印 高圧ガス保安協会 日
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