(この用紙は必要に応じてコピーして使用してください ) １－５高圧ガス保安協会保安業務員講習受講・受験申込書高圧ガス保安協会保安業務員講習受講・受験票フリガナ氏 ※受講番号フリガナ名氏生年月日昭和・平成年月名日生年月日領収書宛名昭和・平成年月日 (現金申込者のみ) ( 会社・個人 ) 送付先名及び住所 ◎受付名簿に使用します｡必ずご記入ください。 ※会社の場合は、会社名も必ず記入してください。電話－内－切り離さないで提出すること受講票等〒□□□-□□□□ ( (担当： ) 写真貼付欄 ※写真の貼付なき場合は受講･受験できません｡ ※ 出席確認欄第１日第２日・縦4.5㎝×横3.5㎝・6ヵ月以内に撮影・脱帽･正面･上半身を撮影・写真の裏面に氏名を記載訳 ) 項受目講数金額この部分のみのり付料ｲ) テキスト〔注意事項〕講習修了証用写真ﾛ) 問題集ﾊ) 液石法送料合計・縦4.5㎝×横3.5㎝・6ヵ月以内に撮影・脱帽･正面･上半身を撮影・写真の裏面に氏名を記載１．この受講票を毎日受付に提示し、出席確認欄に確認印を受けてください。２．出席確認欄に確認印がないときは、検定を受けられません。３．この受講票を他人に使用させることはできません。４．講習・検定当日は必ずこの受講票を携帯し、検定会場では机上に出しておいてください。５．検定開始時刻より 30分以上遅れて来た方は受験できません。６．講習・検定会場では講習実施者の指示に従うこと。従わない場合は退場を命ずる場合があります。 (退場を命じられた場合、講習を受講したことにはなりません ) ７．この受講票は、検定終了後、事務所が回収します。受付印〔記入上の注意事項〕１．楷書で記入してください。２．※印の欄には記入しないでください。３．送付先名・住所及び内訳は必ず記入してください。 ※受講番号高圧ガス保安協会