(こ の 用 紙 は 必 要 に 応 じ て コ ピ ー し て 使 用 し て く だ さ い ) ２－４ 高圧ガス保安協会 充てん作業者再講習 受講申込書 高圧ガス保安協会 充てん作業者再講習 受講票 フリガナ ※受講番号 氏 ◎講習修了 証交付者 名 生年月日 現 住 所 昭和 ・ 平成 年 月 〒□□□-□□□□ ( 会社 ・ 個人 ) (現金申込者のみ) テキスト等 送付先名及 び住所 ※会社の場合は、会社名も必ず記入してください。 ○必ずご記入 ください。 電話 － 高圧ガス保安協会 講習修了証 番 号 (担 当 ： 養 成 施 設 (指 定 番 号 第 ※受講番号 第 号) 号 内 〔記入上の注意事項〕 １．楷書で記入してください。 ２．◎印の欄は、該当するものを○で 囲んでください。 ３．養成施設の講習修了者は養成施設 の指定番号を( )内 に 記 入 し て ください。 ４．※印の欄には記入しないでくださ い。 ５．送付先名・住所及び内訳は必ず記入 してください。 ) ) ◎講習修了 証交付者 昭和 ・ 平成 年 号) 名 ( － － 切 り 離 さ な い で 提 出 す る こ と 領収書宛名 第 フリガナ 氏 － 養 成 施 設 (指 定 番 号 講習修了証 番 号 日 〒□□□-□□□□ 電話 高圧ガス保安協会 生年月日 月 日 ※出席確認欄 写真貼付欄 ※写真の貼付なき場合は 受講できません｡ ・縦4.5㎝×横3.5㎝ ・6ヵ月以内に撮影 ・脱帽･正面･上半身を撮影 ・写真の裏面に氏名を記載 訳 〔注意事項〕 項 目 受 講 料 ｲ) テ キ ス ト ﾛ) 液 石 法 送 料 合 計 数 金 額 １．講習会当日は必ずこの受講票を携行し、受付で出席確認欄に確認印を受けてください。 ２．講習修了の調査中は机上に出しておいてください。出席確認欄に確認印がないときは、 講習修了に調査を受けられません。 ３．この受講票は、講習終了後、事務所が回収します。 ４．この受講票を他人に使用させることはできません。 ５．講習会場では講習実施者の指示に従うこと。従わない場合は退場を命ずる場合があります。 (退 場 を 命 じ ら れ た 場 合 、 講 習 を 受 講 し た こ と に は な り ま せ ん 。 受付印 高圧ガス保安協会
© Copyright 2024 ExpyDoc
