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入　園　願　書
志
願
者
ふり がな
氏　名
第１ 子、 第２ 子、
第３ 子以降（ ○で
囲む）
平成　年　月　日生　（ 年保育）
男・ 女
氏　名
保
護
者
続
柄
〒　現住所
電　話
通園の方法
本園と の関係
（ すぐ に繋がる 電話を 記入）
スク ールバス利用・ 徒歩　（ ○で囲む）
在園児あり ・ 卒園児あり ・ 親が卒園・ にこ にこ 教室児
栗の実保育園児・ 初めての入園（ ○で囲む）
ご 近所の
本園園児、 宅名
自宅略図
貴園の教育方針に賛同し 、 入園を 希望し ま すので 、
許可下さ いま すよ う お願いし ま す。
平成　年　月　日
栗の実幼稚園長　殿
保護者
㊞
※志願者名は、 楷書で正確（ 住民票記載通り ） に、 ご 記入下さ い。
※保護者名は、 両親健在の場合、 父親名でお願い致し ま す。