Folgende Personen sind berechtigt mein/e Kind/er

Informationsblatt für die Ferien-Betreuerinnen und Betreuer
Bitte mit der Ferienanmeldung abgeben!
Abholberechtigung
Folgende Personen sind berechtigt mein/e Kind/er .......................................................
von der Ferienbetreuung des hr abzuholen:
1. .................................................................
2. .................................................................
3. .................................................................
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Impfinformation
Meine Tochter/Mein Sohn ist gegen Wundstarrkrampf geimpft.
 JA
 NEIN
Die letzte Impfung erfolgte am_______________
mit Wirkung bis___________________
Sonstige wichtige Informationen
Sind bei Ihrem Kind Krankheiten bekannt, auf die während der Ferienmaßnahme
besonders geachtet werden muss ? (z.B. Allergien )
 JA
 NEIN
Wenn JA, welche?
Datum................................
Unterschrift.....................................................

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