antrag auf mitgliedschaft

ANTRAG AUF
MITGLIEDSCHAFT
B I E N E N H A U S D E R S C H A U M B U R G E R W A L D I M K E R E I E . V . I . G .
Ich beantrage die Aufnahme in den Verein »Bienenhaus der Schaumburger Waldimkerei e. V. i. G.«
Name, Vorname*
Straße, Hausnummer*
PLZ, Ort *
Telefon*
E-Mail*
gewünschtes Eintrittsdatum*
* Pflichtfelder
Ich bezahle
halbjährlich 30,00 €
jährlich 60,00 €
Bei einem Vereinseintritt nach dem 30. Juni wird für das Eintrittsjahr nur der halbe Jahresbeitrag erhoben.
SEPA-Lastschriftmandat für MITGLIEDSBEITRAG
Gläubiger-Identifikationsnummer DE81ZZZ00001924155
Ich ermächtige den Verein »Bienenhaus der Schaumburger Waldimkerei e.V. i. G.« die Spende von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.
Zugleich weise ich mein/weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger (s. o.) auf mein/unser Konto gezogene Lastschrift einzulösen.
Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen.
Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Kontoinhaber
Kreditinstitut
DE … … | … … … … | … … … … | … … … … | … … … … | … …
BIC
IBAN
Erklärung: Ich bin mindestens 16 Jahre alt. Durch meine Unterschrift erkenne ich die Satzung des Vereins »Bienenhaus der Schaumburger Waldimkerei e.V. i. G.« an.
Mit meiner Unterschrift ermächtige ich den Verein widerruflich, die von mir zu entrichtende Zahlungen des Jahresbeitrages bei Fälligkeit einzuziehen.
Bei Nichteinlösung des Bankeinzugs mangels Deckung fallen Bank- und Bearbeitungsgebühren von 5,00 € an.
Datenschutz: Selbstverständlich werden alle Angaben nur zweckgebunden und unter strikter Einhaltung allgemein geltender Datenschutzbestimmungen
verwendet und nicht an Dritte weitergegeben.
Ort, Datum und Unterschrift
S TA N D O R T B I E N E N H A U S
Zum Fortshaus 21 | 31582 Reinsdorf
www.das-bienenhaus.de
SITZ DES VEREINS:
Fröbelstraße 3 | 31655 Stadthagen
GESCHÄFTSSTELLE
Elisabeth Brüggemann
Nassauische Straße 64 | 10717 Berlin
Tel: +49 (0)30 683 231 18
Mail: [email protected]
BANKVERBINDUNG
Sparkasse Schaumburg
IBAN: DE34 2555 1480 0313 5339 45
BIC: NOLADE21SHG

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