委
熊本市長 大西
任 状
一史 様
（委任者）
住
所
商号又は名称
印
代表者職氏名
私は、下記の者を代理人と定め熊本市指定収集袋製造業務委託に係る次の権限を委任し
ます。
記
１
見積又は入札に関すること。
２
契約締結に関すること。
３
保証金の納付並びに還付請求及び領収に関すること。
４
契約代金の請求及び受領に関すること。
５
各種証明、報告及び届に関すること。
平成
年
月
日
（受任者）
住所又は所在地
商号又は名称
代表者職氏名
印