第 4 号様式の 2（第 14 条の 2）
対象狩猟鳥獣捕獲等承認申請書
年
千葉県知事
月
日
様
申請者 住
所
氏
名
職
業
○
印
生年月日
電話番号
下記のとおり、対象狩猟鳥獣の捕獲等の承認を受けたいので、鳥獣の保護及び管理並びに
狩猟の適正化に関する法律施行規則第１１条の２第２項の規定により申請します。
記
捕獲等をしようとする
区
域
の
名
称
捕獲等をしようとする
対 象 狩 猟 鳥 獣 の 種 類
ニホンジカ
捕獲等をしようとする年月日
平成２８年１１月１５日～平成２９年２月１５日
注
１ 申請者は、氏名を自署することにより、押印を省略することができる。
２ 複数の者が捕獲等に携わる場合で申請の内容が同一であるときは、別紙により当該複数の者
全員について必要事項を記載した名簿を作成し、添付すること。