照 記入例 会 承 諾 書 （あて先）和歌山市長 住 和歌山市△△□□番地の★★★ 所 （ 商 号 又 は 名 称 ） （ 法 人 の 場 合 の み 記 載 し て く だ さ い 。） 氏 名 和歌山 （ 代 表 者 氏 名） 太郎 印 次の者について、和歌山市が行う契約からの暴力団排除に関する合意書 の２に定める項目のいずれかに該当するか否かに関し和歌山県和歌山東警 察署、和歌山西警察署又は和歌山北警察署に照会することを承諾します。 フリガナ 役職名 氏 代表取締 役 名 生年月日 ﾜｶﾔﾏ ﾀﾛｳ 昭和１５年５月 和歌山 太郎 ５日 住 所 和歌山市七番丁２３番地 役職名は、法人の場合のみ記入してください。 個 人 の 場 合 は 空 白 に し て お い て く だ さ い 。（ 太 線 で囲んだ枠内のみ記入） 法人の場合注意してください。 ※法人にあっては、登記事項証明書に登載されている役員（代表者を含みま す。）の方全員について記載してください。
© Copyright 2024 ExpyDoc
![入札公告 [PDFファイル／83KB]](http://s3.expydoc.com/store/data/007598199_1-05765dfcebcc853224fb8095b0a1d943-250x500.png)
