Beitrittsantrag Institutionen - European Association of Dental

Beitrittsantrag Einzelmitgliedschaft
European Dental Association (EDA)
Beitrittsantrag
Firmen und Institutionen
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Bei Aufnahme ist der jährliche Beitrag von z. Zt. 1000,00 Euro sofort, in den Folgejahren zu
Beginn des Jahres, ohne gesonderte Rechnungsstellung zu entrichten. Der jährliche
Mitgliedsbeitrag wird abgebucht. (Gilt nur bei deutschen Banken)
Bei Ausländischen Mitgliedschaften wird über Rechnungsstellung u. Überweisung verfahren.
Ort
Datum
Unterschrift (ggf. Stempel)
Einzugsermächtigung
Hiermit wird die European Association of Dental Technology stets widerruflich ermächtigt,
den Mitgliedsbeitrag von 1000,00 Euro jährlich im Lastschriftverfahren von nachfolgend
angegebenem Konto abbuchen zu lassen.
Konto-Nr.
BLZ
Ort
EADT – Geschäftsstelle
[email protected]
Schumannstraße 1, D - 10117 Berlin
T. +49 (0)30 – 398 799 10
Geldinstitut
Datum
European Association of
Dental Technology
President – Andreas Kunz
Vice President – Carsten Fischer
Kontoinhaber
Unterschrift (ggf.
Stempel)
Bankverbindung:
VR Bank Neu-Ulm/Weißenhorn eG
BLZ 730 611 91 / KTO 545 880
IBAN: DE78 73061191 0000 545880
BIC: GENODEF1NU1

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