Mandantenblatt - Kanzlei Stich : id-law

Mandantenblatt
Vorname:
_____________________
Nachname:
_____________________
Geburtsdatum:
_____________________
Geburtsort:
_____________________
ggf. Geburtsname:
_____________________
Staatsangehörigkeit: _____________________
Familienstand:
_____________________
Kinder:
Firma:
______________________________________________________________
Straße:
______________________________________________________________
Postleitzahl:
_____________________
Ort:
Telefon (privat):
_____________________
Telefon (dienstlich): _____________________
Fax:
_____________________
Mobil:
E-Mail:
______________________________________________________________
_____________________
_____________________
_____________________
Ich willige ein, dass mir Schriftsätze und Informationen von der Kanzlei an diese Mailadresse
übermittelt werden. Auf die Hinweise in den allgemeinen Mandatsbedingungen der Kanzlei
wurde ich hingewiesen.
Bankverbindung:
Konto bei/Filiale
______________________________________________________________
IBAN:
______________________________________________________________
BIC:
______________________________________________________________
(alternativ) Konto:
_____________________
Bankleitzahl:
_____________________
Rechtsschutzversicherung:
Versicherer:
______________________________________________________________
VS-Nummer:
______________________________________________________________
Schadensnummer:
______________________________________________________________
Selbstbeteiligung:
_____________________ €
Bitte wenden / Rückseite beachten
Mandantenblatt Seite 2
Angaben zum Gegner (soweit bekannt):
Vorname:
_____________________
Nachname:
_____________________
Geburtsdatum:
_____________________
Geburtsort:
_____________________
ggf. Geburtsname:
_____________________
Staatsangehörigkeit: _____________________
Familienstand:
_____________________
Kinder:
Firma:
______________________________________________________________
Straße:
______________________________________________________________
Postleitzahl:
_____________________
Ort:
Telefon (privat):
_____________________
Telefon (dienstlich): _____________________
Fax:
_____________________
Mobil:
E-Mail:
______________________________________________________________
_____________________
_____________________
_____________________
Bankverbindung:
Konto bei/Filiale
______________________________________________________________
IBAN:
______________________________________________________________
BIC:
______________________________________________________________
(alternativ) Konto:
_____________________
Bankleitzahl:
_____________________
Sonstiges:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Ich habe die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der Kanzlei Stich: Id-law zur Kenntnis genommen
und bin damit einverstanden, dass diese Grundlage der Beauftragung werden.
Hinweis nach § 33 BDSG:
Die von Ihnen angegebenen Daten werden elektronisch gespeichert.
Datum: __________________
Unterschrift: ________________________

Download Report