EINVERSTÄNDNISERKLÄRUNG NADELEPILATION

EINVERSTÄNDNISERKLÄRUNG NADELEPILATION/ THERMOKOAGULATION
Der Kunde wurde insbesondere über die folgenden Punkte belehrt:
1. Der Kunde weiß, dass die Behandlung der kosmetischen Indikationen unter Umständen nicht
zu 100% erfolgen kann und dass mehrere Behandlungen notwendig sind, um ein bestmögliches
Ergebniss zu erreichen.
2. Dem Kunden wurde erklärt, dass eine Behandlung mit der Nadelepilation/Thermokoagulation
gewisse Risiken birgt und in diesem Fall die folgenden Risiken eingeschlossen, aber nicht auf diese
begrenzt sind:
a. Beschwerden nach der Behandlung, wie lokale Schwellungen, Rötungen etc.
b. Obwohl ungewöhnlich, kann es nach der Behandlung in Einzelfällen zu kleineren sichtbaren
Gewebeveränderungen und /oder Narbenbildung kommen.
c. Vorübergehende Über- oder Unterpigmentierungen können auftreten, die im Normalfall innerhalb
von 3 bis 6 Monaten wieder zurückgehen.
d. Die Bildung eines Schorfs wird im Allgemeinen bis zu 10 Tagen nach der Behandlung
beobachtet.
e. Die Abheilung der behandelten Hautstellen erfolgt in der Regel innerhalb von einigen Tagen, kann
im Maximalfall aber im Gesicht bis zu 4 Wochen in Anspruch nehmen.
3. Der Kunde wurde darauf hingewiesen, dass nach jeder Behandlung folgendes zu beachten ist:
a. Nach der Behandlung sind für 72 Stunden sowohl übermäßige Hitze (z. B. Sauna), als auch
übermäßige Durchfeuchtung (z. B. Schwimmbad) zu vermeiden.
b. Nach der Behandlung ist eine übermäßige UV-Exposition des behandelten Areals (z. B. durch
ausgiebiges Sonnenbad, Sonnenbank etc.) für mindestens 6 Wochen zu vermeiden und für sonnenbzw. UV-exponierte Hautflächen ein Sonnenschutzmittel mit LSF 30 und höher zu verwenden.
c. Nach der Behandlung für 24 Stunden keine Kosmetika oder vergleichbare Produkte mit zum
Beispiel Parfümstoffen etc. auf das behandelte Areal aufgetragen werden dürfen.
4. Der Kunde erklärt sich ausdrücklich bereit, den Nachbehandlungsempfehlungen des Behandlers
zu folgen, um ein bestmögliches Ergebnis zu gewährleisten.
Ich autorisiere hiermit dermedis und jeden von ihm benannten Assistenten (Vertreter), mich mit den
eingesetzten System zu behandeln. Ich wurde über die Kontraindikationen hinreichend befragt und
ausführlich aufgeklärt. Alle genannten Kontraindikationen treffen nicht auf mich zu. Dermedis hat
mich über alternative Behandlungsmöglichkeiten informiert und ich weiß, dass die Wahl anderer
Behandlungsformen oder auch die Wahl, keine Behandlung durchzuführen, allein bei mir liegt. Ich
wurde darüber aufgeklärt, das Behandlungen nicht die medizinische Ursachen beheben können.
Mir wurde erklärt, dass ein kosmetisches Verfahren gewisse Risiken birgt und in diesem Fall die
genannten Risiken eingeschlossen, aber nicht auf diese begrenzt sind.
Ich bestätige, dass ich die Bezeichnungen und Wörter der obigen Ausführungen zur Behandlung
sowie die Erklärungen dazu gelesen und vollständig verstanden habe. Ich hatte die Gelegenheit
jede Frage zur vorgeschlagenen Behandlung zu stellen.
Eine Absage des Behandlungstermins ist bis max. 24 Stunden vor dem
Behandlungstermin kostenlos möglich. Bei Nichteinhaltung bzw. nicht frühzeitiger
Absage des vereinbarten Behandlungstermins erfolgt eine 100%ige Berechnung
der versäumten Behandlung.
Datum:
Unterschrift des Kunden:

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