〒003-0000 北海道札幌市白石区以下に掲載がない場合三之瀬　花子様平成２７年分　給与所得の源泉徴収票をお送りします給与所得の源泉徴収票平成 27 年分〒003-0000 北海道札幌市白石区以下に掲載がない場住所又は居所支払を受ける者控除対象配偶者無従有支　払　金　額（受給者交付用未成年者老人配偶者特別控除の額従無円外国人死亡退職円 214,400 災害者控 ( 除対象配偶特定老人従人内 0 0 乙欄扶者本人が障害者特別他その養親族のを除く人人従人人 0 0 寡一般数 ) その他婦特別障害者の数 ( 本人を除く ) 特別従人内 0 寡夫勤労学生その他人人 0 0 退職円 2,860 生命保険料地震保険料住宅取得等の控除額の控除額特別控除額円円円円 1,072 介護医療保険料の金額円配偶者の合計所得円新個人年金保険料の金額円新生命保険料の金額円旧個人年金保険料の金額円旧生命保険料の金額円旧長期損害保険料の金額円中途就・退職就職源泉徴収税額円社会保険料等の金額 ※ 0 ）支払者三之瀬　花子給与所得控除後の金額所得控除の額の合計額円 ※ 扶 16 養歳親未族満ｻﾝﾉｾﾊﾅｺ名給与・賞与有 920026 (フリガナ) (役職名) 種　別の有無等 (受給者番号) 氏年 27 月 11 住所 ( 居所 ) 又は所在地〒102-0094 東京都千代田区紀尾井町 1-2-3 氏名又は名称株式会社××ホテル受給者生年月日日明大昭平年 ※ 20 電話月 1 日 10 03-123-4567 ◎　ご依頼頂いた本年（平成２７年）　の源泉徴収票をお送りします。　記載内容をご確認下さい。 ◎　この源泉徴収票の発行をもって、平成２７年の給与・控除等の金額の確定と致します。今後、平成２７年中に当社で就業する場合は、この源泉徴収票を破棄する必要がありますので、必ずご持参ください。 ◎　社印はございませんが、確定申告で使用できます。 1