２０１７年度 南九州大学人間発達学部子ども教育学科 編 入 学 事 前 相 談 シ ー ト ふ り が 氏 な 名 生 年 月 日 西暦 年 月 日生（ 現 住 所 〒 連 絡 先 電 話 番 号 (日 中 に 連 絡 の と れ る も の )： ）歳 ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ： 西暦 年 月 出 願 資 格 大学卒業・卒業見込 大学 ( ) 年次修了・修了見込 短期大学卒業・卒業見込 高専卒業・卒業見込 専 修 学 校 (専 門 課 程 )修 了 ・ 修 了 見 込 取 得 済 (又 は 取 （ ）保育士資格 得 見 込 )の 資 格 （ ）幼稚園２種免許状 （ ）幼稚園１種免許状 又は免許状 （ ）小学校２種免許状 （ ）小学校１種免許状 （ ）特別支援学校２種免許状 （ ）特別支援学校１種免許状 本学で取得を （ ）保育士資格 希望する資格 （ ）幼稚園１種免許状 又は免許状 （ ）小学校１種免許状 （ ）特別支援学校１種免許状 ※ 成 績 証 明 書 (履 修 中 の 科 目 が あ る 場 合 は 科 目 履 修 証 明 書 も )を 添 付 す る こ と 。 -1-
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