２０１７年度
南九州大学
編 入 学 事 前 相 談 シ ー ト
希望学部学科
し
めい
氏
名
学部
年
月
学科
生 年 月 日
西暦
日生（
現
住
所
〒
連
絡
先
電 話 番 号 (日 中 に 連 絡 の と れ る も の )：
）歳
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ：
出 願 資 格
西暦
年
月
大学卒業・卒業見込
大学 (
) 年次修了・修了見込
短期大学卒業・卒業見込
高専卒業・卒業見込
専 修 学 校 (専 門 課 程 )修 了 ・ 修 了 見 込
教職課程受講
そ
の
（
）希望する
（
）希望しない
他
（相談したいことを
自由に記入してく
ださい）
※ 成 績 証 明 書 (履 修 中 の 科 目 が あ る 場 合 は 科 目 履 修 証 明 書 も )を 添 付 す る こ と 。
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